各項目を入力の上、「入力確認」ボタンを押してください。
☆ : 藤原円 インストラクター
★ : 市川美紀 インストラクター
◇ : 大杉麻美 インストラクター
※支払方法は、チケット○回目/現金/振り込み/カード決済のいずれかを記入下さい。

希望レッスン
希望日※
(全角25文字まで)
希望時間※
(全角25文字まで)
お名前※
(全角25文字まで)
メールアドレス※
(半角100文字まで)
電話番号※
(全角25文字まで)
支払方法※
(全角25文字まで)
備考
(全角500文字まで)